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Protocole de prise en charge des complications en endoscopie digestive

1. Introduction

L’endoscopie digestive, qu’elle soit diagnostique ou interventionnelle, reste une procédure globalement sûre mais non dénuée de risques (hémorragie, perforation, événements liés à la sédation, infections…). Leur prévention et leur prise en charge rapide et standardisée sont essentielles pour limiter la morbi-mortalité et optimiser la qualité des soins.

2. Classification des complications

• Liées à la sédation/anesthésie : hypoxie, hypotension, arythmies, surdosage médicamenteux.
• Procédurales :
  • Hémorragie (immédiate/diffère)
  • Perforation (immédiate/retardée)
  • Infection (notamment après écho-endoscopie avec ponction)
• Autres : réactions allergiques, complications cardiaques, aspiration.

3. Prévention pré-procédure

1. Évaluation du risque (ASA, comorbidités, antécédents chirurgicaux).
2. Gestion des antithrombotiques : arrêt individualisé selon le protocole.
3. Consentement et information : explication des risques et recueil du consentement éclairé.
4. Préparation colique et jeûne : fractionnement de la préparation jusqu’à 3h avant.

4. Sédation et surveillance

4.1 Modalités de sédation

• Sédation légère/modérée : benzodiazépines ± opioïdes.
• Sédation profonde/anesthésie : propofol ± agents inhalés sous anesthésiste.

4.2 Surveillance per-procédure

• Monitoring continu (SpO₂, PA, fréquence cardiaque, capnographie).
• Matériel de réanimation disponible.

4.3 Conduite à tenir

• Hypoxie : O₂, manœuvres des voies aériennes, antagonistes si besoin.
• Hypotension/bradycardie : remplissage, vasopresseurs.

5. Gestion des complications procédurales

5.1 Hémorragies

• Injection adrénalinée, coagulation thermique, clips hémostatiques.
• En cas d’échec : embolisation radiologique ou chirurgie.

5.2 Perforations

• Brèches mineures : fermeture endoscopique, antibiothérapie, jeûne.
• Perforations majeures/retardées : prise en charge chirurgicale urgente.

5.3 Infections

Antibioprophylaxie ciblée après ponction de lésions kystiques.

6. Surveillance post-procédure et critères de sortie

• Monitoring en SSPI jusqu’à récupération adéquate.
• Patient coopérant, douleur contrôlée, absence de signes de complications.

7. Amélioration continue et perspectives

• Analyse systématique des EIG et réunions de morbi-mortalité.
• Formation régulière de l’équipe (simulateur, ATLS-endoscopie).
• Innovation : IA pour détection précoce, techniques avancées de fermeture.