Dr KADA Abdelkrim - Clinique du Vivarais Aubenas France
ℹ️ Introduction
La chromoendoscopie augmente la détection (+ 40 %), la caractérisation et la délimitation des lésions muqueuses en complément de la lumière blanche.
- Colorations réelles : Lugol, bleu de méthylène, indigo-carmin
- Colorations virtuelles : Colorations virtuelles NBI, FICE, i-Scan
Nouveauté SFED 2025 : Séquence optimisée Lumière blanche → NBI → Colorant réel (pour préserver le pattern vasculaire).
Lugol (2,5 %)
🔍 Indications SFED 2023
- Dépistage haut risque (cancer ORL, éthylotabagique)
- Caractérisation de zones suspectes
- Bilan d'extension pré-thérapeutique
Matériel
- Solution iodée 2,5 % (max 20 mL)
- Cathéter spray (obligatoire pour œsophage entier)
Protocole
- Examen en lumière blanche + Colorations virtuelles
- Appliquer 10-20 mL de bas en haut
- Attendre 3-5 min : lésions en « zones rosées iodo-négatives »
💉 Préparation pour l'infirmière
- Solution mère: Lugol 2,5% (solution iodée)
- Dilution: Prêt à l'emploi, ne pas diluer
- Seringue: 20 mL opaque (protéger de la lumière)
- Volume à préparer: 20 mL (2 seringues de 10 mL recommandées)
- Matériel additionnel: Cathéter spray (type Olympus PW-5V)
⚠️ Précautions et effets indésirables
- Contre-indications : allergie à l'iode, dysthyroïdie non contrôlée
- Effets indésirables : brûlures 60 %, spasmes œsophagiens
- Alternative virtuelle : Colorations virtuelle pour détection (pas pour extension)
Indigo-carmin (0,1-0,2 %)
🔍 Indications ESGE 2024
- Colon : HNPCC, PAF, MICI en rémission
- Estomac : lésions précancéreuses (grade B MAPS)
- Duodénum : adénomes duodénaux (PAF)
Matériel
- Solution 0,1-0,2 % (0,2 % optimal pour colon)
- Diffuseur à jet pulsé ou cathéter spray
Protocole
- Nettoyer la muqueuse
- Projeter 50-100 mL (colon) ou 10-20 mL (VOHS)
- Observer cryptes en grossissement (> × 80)
💉 Préparation pour l'infirmière
- Solution mère: Indigo-carmin 0.8% (ampoule de 5 mL)
- Dilution:
- Pour 0.2%: 1 ampoule (5 mL) + 15 mL de sérum physiologique (total 20 mL)
- Pour 0.1%: 1 ampoule (5 mL) + 35 mL de sérum physiologique (total 40 mL)
- Seringue: 50 mL pour application colique
- Volume à préparer:
- Colon: 100 mL (2 seringues de 50 mL)
- VOHS: 20 mL (1 seringue de 20 mL)
- Matériel additionnel: Diffuseur à jet (type Olympus PW-205V)
⚠️ Précautions et effets indésirables
- Solution injectable stérile pour sous-muqueuse
- Éviter sérum physio (précipitation possible - utiliser de préférence de l'eau stérile)
- Alternative virtuelle : pour polypes > 5 mm
Acide acétique (1,5-3 %)
🔍 Indications MAPS II 2023
- Barrett : détection de dysplasie
- Jonction OG : cartographie métaplasies
- Estomac : carcinomes superficiels
Matériel
- Solution 1,5-3 %
- Cathéter spray débit réglable
Protocole
- Evaluation NBI/BLI
- Appliquer 5-10 mL localisé
- Blanchiment transitoire (30-60 s)
💉 Préparation pour l'infirmière
- Solution mère: Acide acétique 99% (glacial)
- Dilution:
- Pour 3%: 3 mL d'acide acétique + 97 mL d'eau stérile
- Pour 1.5%: 1.5 mL d'acide acétique + 98.5 mL d'eau stérile
- Seringue: 10 mL
- Volume à préparer: 10-20 mL (selon étendue à explorer)
- Matériel additionnel: Cathéter spray (type Olympus PW-5V)
- Précaution: Manipuler avec des gants (pH acide)
⚠️ Précautions et effets indésirables
- Renouveler si nécessaire
- Toujours après Colorations virtuelles
- Associer à indigo-carmin pour cryptes
- Irritation muqueuse possible
🔬 Comparatif techniques (SFED 2025)
| Technique |
Avantages |
Limites |
Indications |
Préparation |
| Lugol |
Gold standard épidermoïde |
Brûlures, spasmes, durée |
Bilan extension œsophage |
20 mL prêt à l'emploi (2,5%) |
| Indigo-carmin |
Contraste relief optimal |
Coût, temps application |
MICI, polypes plans |
Dilution 0.8% → 0.2% (5mL + 15mL) |
| Acide acétique |
Réversible, économique |
Effet bref |
Barrett, estomac |
Dilution 99% → 3% (3mL + 97mL) |
| NBI/FICE |
Rapide, intégré |
Courbe apprentissage |
Dépistage routine |
Aucune préparation |
🎯 Conclusion
Chromoendoscopie en séquence lumière blanche → Colorations virtuelles → colorant réel reste incontournable.
- Acide acétique en 1er choix pour Barrett
- Indigo-carmin pour MICI et polypes à haut risque
- Lugol pour épidermoïdes œsophagiens
Astuce : Cathéter PW-5V (Olympus®) réduit de 40 % la consommation de colorant (SFED 2024).